Заведующему муниципальным
бюджетным дошкольным учреждением
детский сад №24 «Звёздочка»
Ротко Валентине Ивановне
от________________________
_________________________
_________________________
Проживающей(его) по адресу:_______
_________________________________
__________________________________
_______________________________
Телефон:_______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить моему (ей) сыну(дочери)_________________________
________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество ребёнка)
___________________________________года рождения, дополнительную
образовательную услугу на платной основе в форме_________________
______________________________________________________________
(наименование услуги)
___________________
(подпись)

______________
(дата)

С Уставом ДОО, Лицензией на образовательную деятельность и другими
нормативными актами, регламентирующими образовательную деятельность
и дополнительную образовательную деятельность на платной основе
__________________________________________.
(ознакомлен(а), не ознакомлен(а).
___________________
(подпись)

______________
(дата)

С графиком предоставления дополнительных образовательных услуг на
платной основе, с условиями и размерами оплаты ознакомлен(а) и
согласен(а)
___________________
(подпись)

______________
(дата)